Sveikatos priežiūros sistemos „pertvarka“ smogė dar vienai sričiai

Pagalbos prašymas

Redakciją pasiekė susirūpinusių skaitytojų laiškai dėl prastėjančios medicininės priežiūros regionuose po dienos chirurgijos operacijų. Skaitytojų teigimu, pirmos dienos po operacijos yra kritinės, laiku nesuteikus reikiamos pagalbos, komplikacijos gali sukelti negrįžtamas pasekmes.

Skaitytoja Elena (pavardė redakcijai žinoma) pasakojo, jog po kelio sąnario operacijos buvo duota instrukcija pasirodyti gydytojui po 6-8 savaičių. Tačiau operaciją atlikusi gydymo įstaiga galėjo pasiūlyti nemokamą konsultaciją tik po keturių mėnesių. Buvo rekomenduota kreiptis į operavusį gydytoją dirbantį ir privačioje klinikoje.

Susisiekus su nurodyta privačia gydymo įstaiga, paaiškėjo, kad jie teikia tik mokamas konsultacijas, nors turi sutartį su Valstybine ligonių kasa (VLK). Pasiskambinusi į VLK, ponia Elena buvo informuota, kad turėdama sutartį su VLK, įstaiga privalo suteikti nemokamą konsultaciją.

Vis dėlto, pakartotinai susisiekus su privačia klinika, buvo paaiškinta, kad kompensacijoms skirtų VLK lėšų nepakanka, todėl vizitai yra tik mokami arba su nuolaida.

Pasiteiravus, kodėl vis dėlto nėra galimybės gauti nemokamos paslaugos, nors sutartis su VLK galioja, darbuotoja trumpai patylėjo, o po pauzės atsakė: „Šiuo metu vietų nėra, paskambinkite po mėnesio."

Senjoras Algimantas pasidalino savo patirtimi po kataraktos operacijos - lęšiuko keitimo. Pasakojo, kad kitą rytą po operacijos gydymo įstaiga su juo susisiekė, pasiteiravo, kaip jaučiasi. Nurodė, kad po mėnesio jis turėtų pasirodyti akių gydytojui savo poliklinikoje.

Tačiau po akių chirurgijos operacijų gali kilti akispūdis, laiku jo nesukontroliavus, gresia rimtos regos komplikacijos. Pacientui sunerimus, kad vizito pas oftolmonologą eilės siekia pusę metų, buvo tiesiog rekomenduota „registruotis jau dabar".

Ką reikia žinoti

Dienos chirurgijai įprastai taikoma minimaliai invazinė chirurginė intervencija, ką užtikrinama naujausios technologijos. Dėl jos pacientų sveikimo laikotarpis gerokai sutrumpėja, mažesnė komplikacijų tikimybė, greičiau galima grįžti į darbą, pacientas neatitraukiamas nuo jam įprastos socialinės aplinkos. Taip deklaruoja Sveikatos apsaugos ministerija (SAM).

Pagal SAM reglamentus, Lietuvoje dienos chirurgija leidžiama šiose srityse: endoskopinės procedūros, pilvo, kraujagyslių chirurgija, ortopedija - traumatologija, ginekologija, urologija ir proktologija, plastinė chirurgija, otorinolaringologija, oftalmologija.

Minimaliai invazinės pilvo ir dubens operacijos (laparoskopinės procedūros) buvo pradėtos taikyti Lietuvoje jau 1992 m., o jų kiekis Lietuvoje pradėjo sparčiau augti nuo 2009 metų.
Dienos chirurgijos procedūros sudaro apie 30-40 proc. visų chirurginių intervencijų. Tačiau siekis - pasivyti ES nustatytą standartą 70-80 proc.

Padaugėjus dienos chirurgijos operacijų kiekiui, pacientams iškyla vis daugiau klausimų apie pooperacinę priežiūrą. Regionų ligoninės masiškai uždaromos, stacionarų skaičius mažėja, pereinama į dienos chirurgiją. Pas gydytojus specialistus patekti darosi vis sunkiau, tad tiek, kurie gali sau leisti, renkasi mokamus vizitus, nes taip pas reikiamą gydytoją patenkama greičiau. Esamą situaciją paprašėme pakomentuoti SAM.

Interviu su SAM komunikacijos skyriaus atstovu Julijanu GALIŠANSKIU:

- Kokia yra privaloma pooperacinė priežiūra, kada ir kuri įstaiga ją privalo atlikti?

- Po atliktos chirurginės operacijos pacientui atgavus gyvybines funkcijas, chirurgijos paslaugą teikiantis gydytojas atlieka paciento sveikatos būklės vertinimą ir priima vieną iš šių sprendimų:

• Pacientas gali būti išrašomas į namus ir toliau jo sveikatos būklės priežiūrą vykdo šeimos gydytojo komanda, arba

• jei paciento būklė turi būti toliau stebima ir koreguojama, pacientui toliau teikiama stacionarinė chirurgijos paslauga, jei tokia paslauga yra teikiama dienos chirurgijos paslaugą suteikusioje gydymo įstaigoje, arba pacientas perkeliamas į kitą stacionarines paslaugas teikiančią gydymo įstaigą tolesniam gydymui.

Pooperacinės priežiūros apimtis nustato dienos chirurgijos paslaugą suteikęs gydytojas.

- Privačios gydymo įstaigos, turinčios sutartis su VLK gali teikti mokamus vizitus, iš dalies ir pilnai kompensuojamus?

- Visoms gydymo įstaigoms - tiek viešosioms, tiek privačioms, galioja ta pati tvarka. Sudariusios sutartį su ligonių kasa dėl sveikatos priežiūros paslaugų, šias paslaugas jos turi teikti Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis, t. y. netaikydamos jokių priemokų, jeigu:

pacientas yra apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu, turi galiojantį siuntimą, pacientas paslaugą gauna eilės tvarka (išskyrus būtinąją pagalbą, kuri turi būti nemokamai suteikiama skubiai).

Į fondo lėšomis apmokamą paslaugos kainą įskaičiuoti ją teikiant reikalingi visi tiriamieji ir gydomieji veiksmai. Taigi iš paciento neturi būti prašoma primokėti.

Priemoką gali tekti mokėti, tik jei apdraustasis pasirenka brangesnes paslaugas, medžiagas, procedūras, nei kompensuoja ligonių kasa. Tada pacientas moka kainų skirtumą, o ne visą pasirinktos brangesnės paslaugos kainą.

Svarbu paminėti, kad apdraustasis, turėdamas galiojantį siuntimą (kai jo reikia), gali kreiptis į bet kurią Lietuvos gydymo įstaigą, kuri dėl siuntime nurodytos paslaugos sudariusi sutartį su ligonių kasa. Visose gydymo įstaigose gali pasitaikyti eilių. Todėl renkantis gydymo įstaigą pravartu atsižvelgti, kurioje iš jų reikiama paslauga gali būti suteikta greičiausiai. Rasti sau tinkamiausią ir greičiausiai paslaugą galinčią suteikti gydymo įstaigą patogu naudojantis Išankstine pacientų registracijos sistema

Visos Lietuvos gydymo įstaigos, sudariusios sutartis su ligonių kasa, ir šių įstaigų teikiamos ligonių kasos apmokamos paslaugos skelbiamos VLK interneto svetainėje.

- Kur ir kada pacientui privalomas suteikti pooperacinės būklės įvertinimas po kataraktos operacijos?

- Teikiame suderintą Sveikatos apsaugos ministerijos ir Lietuvos akių ligų gydytojų draugijos valdybos nuomonę šiuo klausimu. Remiantis naujausiomis Europos kataraktos ir refrakcinės chirurgijos draugijos rekomendacijomis, apžiūra po kataraktos operacijos gali būti atidėta net iki 2 sav. nesukeldama papildomo pavojaus mažos rizikos (pvz., nesergant glaukoma) paciento sveikatai.

Rekomendacijos bei 2025 m. sisteminė apžvalga, išnagrinėjusi daugiau nei 2000 kataraktos operacijų atvejų, parodė, kad nuotolinis (telefoninis ar video skambutis) paciento konsultavimas po kataraktos operacijos yra pakankamai saugi alternatyva kontaktiniam vizitui.

Paminėtu atveju su pacientu buvo susisiekta pirmąją pooperacinę parą. Tokios nuotolinės konsultacijos (skambučio) metu užduodami klausimai leidžia įvertinti paciento būklę ir kontaktinės konsultacijos/vizito poreikį.

Kalbant apie galimas komplikacijas po kataraktos operacijos, rekomendacijos nurodo, kad atidedant pooperacinį vizitą komplikacijų dažnis nepadidėja.

- Ar dažnai sulaukiate panašių klausimų iš gyventojų?

- Pastaruoju metu panašių skundų nesame gavę.

- Kokiu būdu yra užtikrinamos pacientų teisės, ir kur jie turi kreiptis, jei jos yra pažeidžiamos dienos chirurgijos pooperacinės priežiūros laikotarpyje?

- Kaip ir kitais atvejais, pacientas su skundu dėl jo pažeistų teisių, susijusių su asmens sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumu ir kokybe, gynimo turi teisę kreiptis į Valstybinę akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybą. Akreditavimo tarnyba pagal kompetenciją kontroliuoja, kaip laikomasi sveikatos priežiūros paslaugų kokybę reglamentuojančių teisės aktų reikalavimų, vykdo pacientų teisių priežiūrą ir atlieka asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės patikrinimus, kurių metų nustatoma pacientui teiktų ar nesuteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų atitiktis teisės aktų reikalavimams.

Svarbu žinoti, kad pacientai į jų skundus nagrinėjančias valstybės institucijas turi teisę kreiptis tik nepatenkinti skundų nagrinėjimu sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje, jų manymu, buvo pažeistos jų teisės. Be to, pacientas turi teisę kreiptis ir tiesiai į teismą, taip pat skųsti teismui šioje dalyje nurodytų institucijų veiksmus ar neveikimą nagrinėjant jo skundą.

- Kokiu būdu yra kontroliuojamos privačios medicinos įstaigos, teikiančios dienos chirurgijos paslaugas ir pooperacinę pacientų priežiūrą.

- Privačios įstaigos prižiūrimos (kontroliuojamos) taip pat kaip ir valstybinės, galioja tie patys teisės aktai ir visoms gydymo įstaigoms taikomi vienodi reikalavimai.

***
Kur kreiptis

Dėl sveikatai padarytos žalos atlyginimo.

Į Pacientų sveikatai padarytos žalos nustatymo komisijos sekretoriatą

A.Juozapavičiaus g. 9, Vilnius,

Tel. +370 653 04500,

El.paštas pzksekretoriatas@vaspvt.gov.lt).

Dėl asmens sveikatos priežiūros darbuotojų etikos.

Į Lietuvos bioetikos komitetą

Didžioji g. 22, Vilnius,

Tel. (8 5) 212 4565,

El. paštas lbek@bioetika.sam.lt);

Dėl pažeistų teisių, susijusių su privalomojo sveikatos draudimo klausimais.

Į Valstybinę ligonių kasą prie Sveikatos apsaugos ministerijos

Europos aikštė 1, 03505 Vilnius,

Tel. (8 5 ) 232 2222, el. paštas vlk@vlk.lt).